UBEZPIECZENIE KOMUNIKACYJNE AVIVA - UBEZPIECZENIE SAMOCHODU - FORMULARZ

 •  O mnie  •  Ubezpieczenia dla Firm  •  Ubezpieczenia Indywidualne  •  Produkty Emerytalne  •  Produkty Inwestycjne  •  Kontakt  • 

DANE DO UBEZPIECZENIA SAMOCHODU AVIVA:

Uwaga: aby otrzymać ofertę należy wypełnić wszystkie pola formularza!


Dane dotyczące samochodu:

Od kiedy Pan/Pani chce ubezpieczyć samochód?:

Rok produkcji:

Marka:

Model:

Typ i liczba drzwi:

 

Pojemność i moc silnika:

 

Dane dotyczące użytkowania samochodu:

Od jak dawna jest Pan/Pani właścicielem tego samochodu?:

Ile km rocznie pokonuje samochód?:

Czy samochód jest regularnie używany za granicą?:

tak               nie

Czy samochód jest zarejestrowany
na firmę?:

tak               nie

Czy samochód posiada zabezpieczenia (fabryczne bądź profesjonalnie zamontowane)?:

Miejsce parkowania samochodu
w nocy:

Kod pocztowy miejsca parkowania samochodu w nocy:

Miejscowość:

Dane dotyczące właściciela samochodu:

Czy jest Pan/Pani klientem Aviva?:

tak               nie

Imię:

Nazwisko:

Płeć:

mężczyzna   kobieta

Data urodzenia:

d:    m:    r:

Data wydania prawa jazdy kategorii B (miesiąc i rok):

Stan cywilny:

Ile dzieci poniżej 18 roku życia?:

Liczba samochodów w gospodarstwie domowym:

Czy samochód ma innych właścicieli?:

tak               nie

Telefon:

E-mail:

Historia ubezpieczenia:

Liczba lat bezszkodowej jazdy:

OC:         AC:

Liczba szkód w ciągu ostatnich 3 lat (jeśli były, to data oraz przyczyna szkody):

Pozostali użytkownicy samochodu:

Ilu kierowców poniżej 26 roku życia będzie kierowało tym samochodem?:


                               


Nagrody i wyróżnienia dla Aviva Commercial Union

Jolanta Łanczont Agent Ubezpieczeniowy Aviva (dawniej Commercial Union), Warszawa tel. +48 606 855 775. Zakres oferty: grupowe i indywidualne ubezpieczenia na życie oraz inwestycyjne (emerytura - III filar, polisy inwestycyjne, posagowe, pod kredyt, zdrowotne, wypadkowe, pracownicze, PPE); grupowe i indywidualne ubezpieczenia osobowe i majątkowe (firmy, domu, mieszkania, podróży, kosztów leczenia za granicą, NNW); inwestycje (parasolowy fundusz inwestycyjny, produkty gwarantowane)



 »  Mapa strony  « 

Nagrody i wyróżnienia dla Aviva Commercial Union